高永文：1年推4私院地過急

明報 A04  |   前瞻新政  |   2012-05-18 標示關鍵字

高永文：1年推4私院地過急

盛傳會出任食物及衛生局長的醫管局前高層高永文，接受本報專訪時表示，目前公立醫院醫生護士人手緊張，若按現屆政府規劃，在今年內為4塊私院地招標興建私家醫院，做法或許太激烈，擔心私院搶人手，會進一步令公營系統問題惡化。他說，既然政府已推出兩塊私院地招標，餘下兩塊地是否也應該在今年內招標值得探討，「是否可以考慮遲一點再做？」 明報記者談誦言羅永聰 憂搶人手再打擊公營系統 過去10 年，公院輪候時間長一直為人詬病，亦間接令更多病人轉到私院，高永文過去多次公開表示關心公院服務及輪候時間。他在訪問中表示，不時聽到病人投訴公院輪候時間長，他關心有否沒能力看私家醫生的慢性病人，因輪候過長延誤病情，但強調在改善輪候時間之前，要先檢視醫管局人手是否足夠。 公營醫療出身的高永文，曾在醫管局擔任專業事務及人力資源總監，2003 年SARS 爆發時，他有份帶領醫管局抗疫，事後被立法會調查報告點名批評，觸發他離開醫管局轉為私家骨科醫生。恰巧在這段時間，本港醫療發展也出現了新局面，時任財政司長梁錦松削減公營醫療資源，鼓吹公私營合作，間接將公院病人推到私營市場，高永文直言，當時感自己非這方面專家，故順勢離開醫管局。 現屆政府致力發展醫療產業，政府亦預留500 億元推動自願醫保基金，配套計劃包括今年內推出4 塊私家醫院地招標，其中大埔、黃竹坑兩塊私院地已公開招標，另外兩塊將軍澳、大嶼山私院地亦預算在今年年底招標。 應重新檢視餘下兩地招標 為維持醫療制度可持續發展，高永文認為應繼續引導部分有能力的病人到私院，而對於有買保險的市民，政府亦應該有政策配套方便他們使用私院，但問題是所用的力度有多大。 面對雙非孕婦來港產子令私院膨脹、高薪挖走醫管局醫護，現時公院的醫生護士人手緊張，高永文認為，一年內推出4 塊私院地招標建私院，必然會對公營系統造成莫大打擊。他認為有需要重新檢視，例如是否應該推遲將軍澳、大嶼山兩塊私院地的招標日期。 輪診時間難縮憂延誤病人 翻查資料，2001 年醫管局內科外科首次門診的輪候時間要等10 周，醫管局於是定出輪候指標，除腫瘤科可獲即時診斷，產科輪候1 周，眼科2 周、兒科以及精神科輪候3 周，創傷及矯形外科、耳鼻喉科輪候5 周，內科和外科等6 周，以改善服務。 但到2008 年，專科輪候時間又回復愈等愈長，輪候中位數17 周，部分專科如外科，最極端的個案有人要等4年（206 周） ， 骨科最長要等2 年（105 周），專科眼科最長要等接近2年（103 周）。至2011/12 年（4 至12月）情况也未見很大改善，醫管局的專科輪候中位數顯示，新界西骨科要等38 周，外科要等24 周；新界東內科要等34 周，婦科要等26 周；九龍東外科要等25 周。 近年公院輪候時間長問題一直未能解決，令愈來愈多病人轉往私院，高永文擔心沒有綜援但經濟能力差的病人，在公院乾等會延誤治療，病情由不嚴重變成嚴重，故服務質素是未來一個重要課題。 資助病人轉看私家值得推廣 高永文稱，醫管局近年推出的切除白內障資助計劃，引流部分有能力的病人轉看私家醫生，騰出空位給有需要病人以縮短輪候時間；或選擇一些醫院做專科中心，如更換人工關節，都能在特定範疇紓緩輪候問題，值得再推廣。 人力資源 三方向紓人手荒 縮輪候時間 醫管局若發現單靠聯網之間補位不足以解決問題，有需要「多幾雙手幫手」，則管理層可先在內部求共識，再與醫委會溝通，爭取放寬聘請海外醫生。 高永文說，公院要改善輪候時間，先要解決人手問題。他承認目前醫管局人力問題嚴重，要解決問題，他提出3 個方向：檢視過去受整體緊縮政策影響、入職待遇較差的醫生，是否有不公平現象需要處理；鼓勵退休醫生留院服務；爭取在醫管局內部尋求共識，讓海外醫生來港，解燃眉之急。 檢視緊縮期入職醫生待遇 2000 年，時任財政司長梁錦松奉行小政府政策，醫管局在緊縮政策下，新入職的醫生待遇不及前人。高永文說，除了令到他們的待遇與私營市場出現差距，亦出現同工不同酬，醫管局可考慮了解當中是否有不公平的情况需要調整。 鼓勵退休醫生留院服務 至於挽留退休醫生，高永文指有不少同業願意退休後繼續留在公院看診，即使收入不及從前，這班包括大學教授的資深醫生亦願意助一臂之力，他認為這值得推廣。 凝聚內部共識聘海外醫生 業界有聲音擔心海外醫生來港會跟本地醫生「搶飯碗」，令輸入海外醫生進展困難，高永文稱，要先在醫管局內凝聚共識。他說，過去輸入的海外專家，多是香港欠缺的專科專家，但如今情况已變，醫管局若發現單靠聯網之間補位不足以解決問題，有需要「多幾雙手幫手」，則管理層可先在內部求共識，再與醫委會溝通，爭取放寬聘請海外醫生。但他回想當年醫管局大規模聘請新加坡護士，到頭來卻只有很少人獲聘，故對此不太樂觀。 對於工時過長是否令公院醫生流失惡化，高則表示在公院擔任高級醫生，工作壓力未必大於私人執業者，他以任職私家產科醫生的妻子為例， 「有時半夜兩次起身接call」，而部分城中專科名醫，亦是一早應診直到深夜，相反醫管局部分專科的醫生卻能準時放工。 醫局回顧 創局四目標 成本問題未解決 當年任職醫管局時，局內四大目標中的提升質素、改善效率、改變文化都已完成，但第四個目標——如何處理成本，卻一直沒解決。 高永文說，香港公營醫療經歷了3 個時期：1980 年代前的「前醫管局時期」、1990 年代創立醫管局、和1990 年代後期醫管局發展成熟期。他說，當年他仍任職醫管局時，局內四大目標中的提升質素、改善效率、改變文化都已完成，但第四個目標——如何處理成本，卻一直沒解決。 升質素增效率改文化已達成 高永文說，在1980 年代醫管局成立之前，公營醫療無論軟件硬件都不足夠，有病人要睡帆布牀，醫療質素沒有保證，醫生開藥時亦不會知道每粒藥的成本，或者是否有更便宜的藥物代替。文化方面，當時的政府醫院亦做不到以病人為本，他回想當年在政府醫院執業，常目睹病人大清早7 時到醫院輪籌苦候，至中午11 時醫生巡完病房後才開始門診時間。到1990 年代初期醫管局成立，創局元老鍾士元要求醫管局完成4 個工作指標，包括： （1）質素保證，醫院內部稽核手術結果，統計併發症，死亡率； （2）提高效率，縮短病人輪候時間，將醫生分流處理門診和巡房工作，比較藥費與藥效； （3）改善管理文化，重視病人權益； （4）研究如何收回成本。高永文說，當年首三個目標已算完成，但到1992 年彭定康來港出任港督，大搞福利制度，第四項目標一直未能達成。 應就經濟環境調整收費 他說，當年醫管局開始收取100 元的急症室費用，其實亦非為收回成本，只是提醒市民服務本身有成本，以防被濫用。他認為同一政策應該繼續檢討，在經濟環境轉變時調節，但底線是不會以收費阻嚇市民使用急症室，維持公營醫療作為福利、服務的本位。 醫療融資 醫保扣稅可考慮 認政府未必接受 1999 年的「哈佛報告」預言，香港公營醫療系統若不改革勢將「爆煲」，高永文認為這情况不會出現。至於政府預留500億元作為自願醫保計劃的啟動基金，他認為需詳細研究長遠醫療融資方案，個人認同醫療保險扣稅是值得考慮方案。 高永文解釋，本港與其他只有公營醫療的國家如英國和加拿大情况不同。香港公營醫療一直維持「供應主導」模式，服務視乎政府撥款，受影響的只是病人輪候時間，若輪候時間太長，亦有強大的私營醫療系統供市民選擇。 發展醫療產業先「搞掂」本地需求 高永文又說，在自願醫保計劃當中，有些問題他到目前仍未能想通。他舉例，若推行計劃，不少人可能會因政府派錢，中斷自己原有的保險計劃，到頭來可能減少了私人醫療保險開支。而在醫保扣稅方面，他引澳洲經驗指初期成效不俗，但承認更改稅制未必為政府容易接受。 對於發展醫療產業，高永文認為底線是先「搞掂」本地需求，不能操之過急，以不影響本地醫療服務為大前提。